Input Identitas

NIK :
Nama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :

Laki - Laki Perempuan
Alamat :
Tahun Penginputan :

Daftar Kriteria

No Kriteria
1 Tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar.
2 Mempunyai pengeluaran sebagian besar digunakan untuk memenuhi konsumsi makanan pokok dengan sangat sederhana.
3 Mempunyai dinding rumah terbuat dari bambu/kayu/tembok dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah, termasuk tembok yang sudah usang/berlumut atau tembok tidak diplester.
4 Kondisi lantai terbuat dari tanah atau kayu/semen/keramik dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah.
5 Mempunyai penerangan bangunan tempat tinggal bukan dari listrik atau listrik tanpa meteran.
6 Tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk berobat ke tenaga medis, kecuali Puskesmas atau yang disubsidi pemerintah.
7 Mempunyai sumber air minum berasal dari sumur atau mata air tak terlindung/air sungai/air hujan/lainnya.
8 Mampu membeli pakaian satu kali dalam satu tahun untuk setiap anggota rumah tangga.
9 Mempunyai kemampuan menyekolahkan anaknya sampai jenjang pendidikan Sekolah Menengah atas.
10 Luas lantai rumah lebih dari 8 m2
11 Atap terbuat dari ijuk/rumbia atau genteng/seng/asbes dengan kondisi baik.